Эффект различных гемостатических агентов после удаления зуба у пациентов, получающих пероральную антитромботическую терапию: сетевая мета

Том 13 научных отчетов, номер статьи: 12519 (2023) Цитировать эту статью

452 доступа

1 Альтметрика

Подробности о метриках

Этот сетевой метаанализ был проведен для тщательной оценки доступной литературы по использованию различных кровоостанавливающих агентов при удалении зубов у пациентов, получающих пероральную антитромботическую терапию, с целью выявления агента с лучшим/наихудшим действием в контроле кровотечения. Учитывая, что у таких пациентов повышен риск кровотечения, крайне важно правильно подобрать кровоостанавливающее средство. После завершения поиска литературы были включены двадцать три статьи о рандомизированных клинических исследованиях. Цианоакрилатный тканевый клей продемонстрировал снижение вероятности возникновения послеоперационных кровотечений по сравнению с традиционными методами (например, наложение марли/ваты, наложение швов) с тенденцией к статистической значимости (ОШ 0,03, P = 0,051). Транексамовая кислота была единственным препаратом, продемонстрировавшим значительно более низкий риск развития послеоперационных кровотечений (ОШ 0,27, P = 0,007). Интересно, что хитозановая зубная повязка и коллагеновая пробка имели самое короткое время для достижения гемостаза. Тем не менее, они заняли последнее место среди всех кровоостанавливающих средств в отношении случаев кровотечений, демонстрируя более высокие шансы, чем традиционные методы. Таким образом, сделан вывод, что использование цианакрилатного тканевого клея и транексамовой кислоты дает благоприятные результаты в снижении послеоперационных кровотечений после удаления зубов. Хотя хитозановая зубная повязка и коллаген быстрее достигали гемостаза, они приводили к более частому возникновению кровотечений.

Удаление зубов – распространенная процедура, выполняемая в клиниках челюстно-лицевой хирургии1. Эту процедуру могут сопровождать многочисленные потенциальные осложнения, проявляющиеся в пери- и/или послеоперационном периоде2,3. Кровотечение является одним из наиболее часто встречающихся и важных осложнений, которые следует учитывать. Постэкстракционное кровотечение обычно лечат традиционными методами (например, наложением марли/ваты, наложением швов). Однако этих мер может быть недостаточно в ситуациях, когда ожидается более высокая степень кровотечения, например, у пациентов, получающих пероральную антитромботическую терапию (ОАТ). У этих пациентов имеется повышенный послеоперационный риск кровотечения, а также возможность увеличения времени кровотечения после его возникновения4,5.

Для снижения риска кровотечений у пациентов, принимающих антитромботические препараты, ранее предлагалось прекратить или изменить схему приема препаратов на определенный период перед удалением зубов. Тем не менее, повышенная вероятность развития событий тромбоэмболии5, а также другие сообщения, демонстрирующие способность должным образом контролировать послеоперационное кровотечение у этих людей с использованием гемостатических мер6,7, привели к тому, что этот протокол стал неоптимальным. В нескольких исследованиях изучались последствия удаления зубов без прекращения или изменения антитромботического лечения. Их результаты показали, что при достижении достаточного гемостаза после завершения этой процедуры удаление зуба может быть выполнено безопасно без какой-либо корректировки антитромботической терапии пациентов8,9,10,11. Следовательно, этот шаг не оправдан и стал менее популярным.

Хотя было доказано, что удаление зубов безопасно у пациентов с более высоким риском кровотечения, о послеоперационных кровотечениях все еще сообщалось12. Поэтому поиск лучших дополнительных мер для достижения более эффективного гемостаза стал жизненно важным.

Гемостатические агенты были внедрены как метод обеспечения лучшего гемостаза. Несколько агентов были представлены и сравнены с традиционными мерами или с другими агентами13. Тем не менее, лучший агент среди всех доступных вариантов до сих пор не определен. По этой теме были представлены предыдущие систематические обзоры. Однако в этих исследованиях либо не было количественного синтеза14, либо они были сосредоточены на влиянии гемостатических агентов в целом по сравнению с традиционными методами15. Таким образом, понимание того, какой агент или агенты обеспечивают лучший контроль кровотечения, а также те, которые дают менее желательные результаты, будет иметь большое значение.